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    【医药分开综合改革热点问答之四】关于人力社保政策

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      1、此次医药分开综合改革,在医保政策上,怎么保障老百姓的待遇?

      答:本次医药分开综合改革是北京市深化医药卫生体制改革的重要举措。在改革过程中,作为医保管理部门,市人力社保局充分发挥医保政策的基础和调节作用,保障参保人员基本医疗待遇,为改革顺利推进提供支撑。主要体现在以下两个方面。

      一是所有医保定点医疗机构均参加此次改革。为了保障参保人?#26412;?#21307;时享受同等医疗待遇,这次改革中,全市所有医保定点医疗机构(含新农合定点)都将参加,执行同一个政策。

      二是在医保报销政策上为改革提供支持。

      第一是医药分开改革。我们将医?#36335;?#21153;费纳入本市城镇职工、城乡?#29992;?#22522;本医疗保险报销范围,并调整报销政策。其中,门诊医?#36335;?#21153;费实行定额报销,参保人员发生的医?#36335;?#21153;费按规定报销,并且不受起付线和封顶线的限制。三级医院普通门诊定额报销40元,二级普通门诊定额报销28元、一级及以下医疗机构普通门诊定额报销19元。住院医?#36335;?#21153;费按比例进行报销。

      第二是医疗服务项目。对此次调整的435项医疗服务价格项目,除国家明确规定不报销的项目外,都纳入了医保报销范围。其中,新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围,特别是此次调整后的96项中医类项目,也全部纳入报销范围。

      第三是阳光采购的药品,在医保药品目录范围内的,医保都按规定报销。

      2、医药分开综合改革后,老百姓怎么进行医保报销?在医保报销流程上会不会有变化? 

      答:这次改革中,参保人?#26412;?#21307;报销流程保持不变。也就是?#25285;?#26412;市参保人员在定点医疗机构就医?#20445;?#20173;执行持卡就医实时结算相关规定,就医报销流程不会发生变化。

      另外,在医保惠民措施上,为了配合医药分开改革,特别是进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药,免去为开药到大医院往?#24403;疾?#25490;队的麻?#24120;?#25105;们还出台了一系?#20449;?#22871;措施:一是不?#26174;?#21152;社区定点医疗机构数量,目前社区定点医疗机构有1400多家,方便百姓就近就医;二是统一社区和大医院医保药品报销范围,凡在大医院能报销的药品,在社区也都能报销;三是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4?#33268;?#24615;病患者,?#19978;?#21463;2个月长处方报销便利;四是鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床,发生的医疗费用医保均按规定予?#21592;?#38144;;五是无论门诊和住院,因病情需要,参保人员可以顺畅的进行转诊、转院;六是对社区和大医院实行?#23433;?#24322;化”的医?#36335;?#21153;费报销政策,使患者在社区就医的负担明显低于大医院,促进分级诊疗。

      3、这次调整的435项医疗服务项目,医保怎么报销?

      答:此次调整的435项医疗服务项目,除了个别的国家明确规定?#25381;?#25253;销的项目,其他的都纳入了医保报销范围。特别是此次调整中,新增的55项专项护理、新生儿诊疗?#35748;?#30446;,也都纳入了医保报销范围。

        4、外地来京患者,医?#36335;?#21153;费可?#21592;?#38144;吗?

        目前,按照国家规定,医保实行地区统筹,不同统筹地区执行各?#21592;?#38144;政策。本次医药分开改革只在本市行政区域内推广,医?#36335;?#21153;费纳入了本市医保报销范围,本市参保人员发生的医?#36335;?#21153;费均可按规定报销。非京籍患者来京就医发生的医?#36335;?#21153;费能否报销,需要按其参保地政策执行。

    (文中内容来自北京市卫计委、北京市医管局)

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