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    【医药分开综合改革热点问答之二】关于价格改革

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      1、国家对于医疗服务价格改革有哪些要求? 

      答:国务院《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)明确提出,要取消药品加成(不含中药饮片),通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制。

      按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐?#38477;?#20301;”的原则,降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗?#22270;?#39564;等价格,重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员?#38469;?#21171;务价值的项目价格,理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。通过规范诊疗行为降低药品、耗材?#30830;?#29992;,严格控制不合理检查检验费用,为调整医疗服务价格腾出空间,并与医疗控?#36873;?#34218;酬制?#21462;?#21307;保支付、分级诊疗等措施相衔?#21360;?#21147;争到2017年试点城市公立医院药?#24613;齲?#19981;含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

      2016年,国家发展改革委、国家卫生计生委、人力社保部、财政部《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号),明确提出医疗服务价格改革2项具体目标和5项主要任务。2项改革目标是:到2017年,逐步缩小政府定价范围,改革医疗服务项目管理,改进价格管理方式,结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格;到2020年,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,基本理顺医疗服务比价关系。5项主要任务是?#21644;?#36827;医疗服务价格分类管理、逐步理顺比价关系、改革项目管理、推进定价方式改革、加强价格监管。

      2、本?#22411;?#36827;医疗服务价格改革的核?#21738;?#23481;是什么?

      答:改革医疗服务价格形成机制是深化医药卫生体制改革的重要内容,也是国家重点部署的价格改革任务。国家对改革的思路、目标、路径、时间表都有明确的要求和具体的部署,改革的核心就是要改变公立医院的补偿机制,将公立医院由过去主要通过卖药品、用耗材、大检查、多化验等渠道获取收益、保障运行,转变为通过提供科学合理优质的诊疗服务、也就是卖服务来获得收益、保障运行,强化以病人为中心的服务导向,促进公立医院良性运行和发展,满足群众的看病就医需求,为人民健康提供更好的保障。

      3、此次医疗服务价格项目规范调整政策制定过程中把握的重点是什么?

      答:在价格政策研究制定过程中重点把握了四个方面:

      一是统筹平衡,有助于提升医疗服务质量。在?#20013;?#30340;医疗服务项目价格中,存在着大型设备检查、化验检验等硬物耗项目价格偏高,而医务人员?#38469;?#21171;务?#28909;?#26381;务项目价格偏低的问题。2015年全市医疗机构医疗服务项目收入中,检查、化验和卫生材料收入占到66%,而诊查、手术、治疗、护理等与医务人?#38381;?#30103;服务质量密切相关的项目收入仅占34%。因此,改革的重点是降低以物耗为主的服务项目价格,提高与医务人员?#38469;?#21171;务付出密切相关的服务价格,以充分体现医务人员的?#38469;?#21171;务价?#25285;?#35843;动医务人员提高医疗服务水平的积极性,更好地为患者服务。

      二是调整比价,有助于引导医疗资源合理配置。医疗服务价格比价关系的不合理,一定程度上导致医疗机构更倾向于多开展和配置有盈利的项目,而亏损的服务项目服务能力不足。根据市卫生计生委和市财政局对市属和区属部分医院进行的项目成本核算,目前本市75%的服务项目价格低于成本,因此?#20013;?#30340;价格体系对医疗资源的合理配置带来不利的影响。本市三甲医院普遍存在着大门诊、小住院的现象,与三级医疗重在保障疑难危重症就医的定位不匹配;同时医院护士、护理人员配置普遍不足,而药品用量大,检查多,这与长期以来床?#29615;选?#25252;理?#36873;?#25163;术费等与服务密切相关项目价格长期低于服务成本有密切的关系。因此,在价格改革方案设计中,我们重在调整不同医疗服务项目间价格的比价关系,缩小不同服务项目成本回?#31456;?#19978;的差异,以引导医疗资源的均衡配置,促进医疗服务水平的提升。

      三是腾移空间,有助于保障患者费用负担总体不增?#21360;?#33853;实国家总量控制、结构调整、有升有降、逐?#38477;?#20301;的原则,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、降低大型设备检查等措施,腾移空间,用于提高?#38469;?#21171;务性服务价格,同时配套医保、医疗救助以及综合监管等政策,控制医疗费用的不合理增长,确保医院?#27801;中?#21307;保可承受、患者费用负担水平总体不增?#21360;?#36827;而,在医疗机构和医务人员提升服务的基础上,使百姓能够获得更好的就医服务,构建和谐医患关系,使群众满意就医。

      四是分批推进,有助于医疗机构平稳运行和过渡。由于医疗服务项目数量大(一般的三甲医院开展的医疗服务项目在3000项以上),再加上不同医院诊疗结构和特色?#25351;?#19981;相同,对医疗服务项目价格进行的结构性调整将对医院管理运行机制带来全方位的影响。因此改革需要分批、分步、稳妥的推进。

      4、这次医药分开综合改革价格方面规范调整了哪些项目?

      答:在项目安排上,坚持突出重点,分步推进。按照总体谋划、分步实施、升降搭配的原则,优先安排了矛盾比较突出、各方面改革呼声?#32454;摺?#26377;改革共识的5类435个医疗服务项目。具体包括:综合医疗服务类(床位、护理等)125项,占28.7%;影像学诊断类(CT、核磁等)185项,占42.5%;中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项,占22.1%;临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项和临床物理治疗类(放疗等)3项,占6.7%。

      5、如何体现“总量控制,有升有降?#20445;?/p>

      答:保持全市医疗费用总量基本平衡,价格水平 “一升两降?#20445;?#19978;调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员?#38469;?#21171;务价值项目价格。如普通床位费从?#20013;?8元调整为50元,二级护理从7元调整为26元,阑尾切除术从234元调整为560元,针灸从4元调整为26元等;降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。如头部CT从180元降低到135元,核磁从850元降低到400-600元,PET/CT从10000元降低到7000元,并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格,平均降幅在20%左右。根据测算,调整后患者费用总体负担水平没有增?#21360;?/p>

      6、价格项目规范调整方案中的“项目内涵”有什么作用?

      答:为促进“服务透明?#20445;?#26412;次改革,注重规范,扩大监督,?#29366;?#23545;每一个医疗服务价格项目增加了“项目内涵?#20445;?#21363;对每一项的操作过程和提供的?#38469;?#26381;务进行了清晰、详细的描述,使专业、神秘的医疗服务变得通?#20303;?#36879;明,方便患者了解自己所接受的医疗服务应该包含的流程和内容,减少信息的不对称,增加患者对医疗机构规范操作、提升服务的监督能力,同时也有助于医务人员规范操作、提升服务。

      例如特级护理项目,规范后项目内涵明确了适用于特级护理的对象,是病情危重、重症监护、复杂或大手术后,严重外伤和大面积烧伤,使用呼吸机辅助呼吸,实施连续性肾脏替代治疗,及其它生命体征不稳定患者。同时还明确了护理内容,即严密观察患者病情变化和生命体征的改变,监测患者的体?#38534;?#33033;搏、呼吸、血压,根据医嘱正确实施治疗,用药,准确测量24小时出入量,正确实施口腔护理,压疮预防和护理,管路护理等措施,实施安全措施,保持患者的舒适和功能体位,实施床旁交接班,完成健?#21040;?#32946;及心理护理,书写特护记?#32908;?#27492;外,还明确了特级护理含术前备皮,这样术前备皮就不能在项目外另行收费了。

      7、此次出台的医疗服务价格方案是如何形成的? 

      答:这次的改革方案是经过反复论证测算,多方征求意见的基础上形成的,是各方面共同努力的结果。先后有1200人次的临床各领域专家参与了历时4年的基础研究论证工作。本次规范调整的435项医疗服务价格项目方案提出后,相关部门先后召开部分医院、市人大、市政协?#30830;?#38754;的座谈会,听取人大代表和政协委员、医疗机构的意见建议,多次征求国家卫计委、国家医改办的意见。同?#20445;?#22996;托第三方机构组织召开了4场市民调查座谈会,听取不同收入水?#20581;?#19981;同就医需求的市民对方案的意见建议,并通过市民访谈的?#38382;?#24320;展政策评估工作,先后逾百人参与调查。相关部门根据各方面反馈的意见、建议,对方?#38468;?#34892;了十四轮的反复修改完善,特别是根据社会意见进一步加大了行业规范、服务改善、特殊群体救助等相关政策的配套力度,力求在推进改革的同?#20445;帕?#25552;升市民就医的获得感。可?#36816;担?#36825;次方案,是在广泛征求社会各方面意见的基础上,分析吸收多方面意见建议,科学合理地综合平衡多种因素后形成的,是各个方面共同努力的结果。

      8、制定医疗服务项目价格水平的主要依据是什么?

      答:一是国家提出的合理提高护理、中医、手术等体现医务人员?#38469;?#21171;务价值的项目价格,配套降低CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格的原则;二是国家新版医疗服务价格项目规范给定的人力耗时、?#38469;蹌讯取?#39118;险程度等?#38469;?#25351;标;三是本市开展的医疗服务项目成本核算情况?#20976;?#26159;综合衔接本市医疗?#38469;?#27700;?#20581;?#21307;疗资源的?#23548;是?#20917;、外省市?#20013;?#20215;格,以及社会各方面意见。在此基础上反复修改完善,进行有升有降的结构调整。

    (文中内容来自北京市卫计委、北京市医管局)

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