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    天坛医院成功摘除颈髓延伸到脑干内20公分长罕见的巨大室管膜瘤

    作者?#32597;菊颈?#36753;
    字号: + - 14

        北京天坛医院成功为来自山东高唐县36岁的唐女?#23458;?#25972;摘除了颈髓延伸到脑干内的20公分长罕见的巨大室管膜瘤。迄今这一部位如此大的肿瘤国内外?#24418;?#21457;现报道。目前患者术前症状消失,病情平稳,已能下地活动。据主刀医师张俊廷主任介绍,患者的情况比术前预想的要理想。

                有一线希望  也要全力挽救患者

        两年前,唐女士出现颈部疼痛、伴有左侧身体麻木等症状,当地医院做CT检查未发现异常,一年前病情加重,出现四肢麻木、走路不稳,声音嘶哑,饮水?#21152;?#21595;咳,当地医院检查仍?#24202;?#20986;病灶。今年2?#36335;?#21776;女士的所有症状进一步加重,且蹒?#20146;?#36335;时多次摔倒。到北京求医,核磁检查发现,唐女士从颅内第四脑室内、脑干内、至颈髓内长有一巨大的灌肠状肿瘤,伴?#34892;?#39635;空洞症,初步分析为室管膜瘤。唐女士慕名找到北京天坛医院神经外科?#34892;母?#20027;任张俊廷主任医师。
        唐女士的巨大肿瘤非常特殊,?#27835;?#20110;生命中枢,手术造成患者死亡的危?#25307;约?#22823;,?#35789;?#25163;术成功,术后唐女士的症状很可能会比术前加重,张主任请唐女士及家属慎重考虑。但唐女士及家人考虑后还是要求张俊廷主任手术治疗。张俊廷主任从事神经外科30多年来还是?#29366;?#36935;到这样特殊的病例。这棘手的病例确实给张俊廷主任出了个难题,但经过激烈的思想斗争后,他还是决定:有一线的希望也要全力?#24202;?#25405;救患者。

                精心设计手术方案  最大限度保证患者术后生活质量

        4月12日,唐女士住进北京天坛医院神经外科?#34892;?#19971;病区。经过详细的检查,缜密的手术方?#24178;?#35745;,4月25日由张俊廷主任主刀、吴震副主任医师、王江飞等医师做助手,唐女士在全麻下接受了“后正中开颅及颈1-7椎板摘除,肿瘤切除术”。
        手术中,医生们在常规划线、消毒、逐层切开皮肤及皮下组织后,用电钻打开后颅凹的?#21069;輳?#20877;逐一打开颈1-7的椎板后弓?#22270;?#31361;,将七块椎板?#22270;?#20984;完整地摘下、保护好(待肿瘤切除后再给患者原位做?#27425;唬?#36825;样完整地摘下椎弓板?#22270;?#31361;会给手术医师带来许多麻?#24120;?#20294;正常的生理?#27425;?#21518;可最大限度地保证术后唐女士颈部的支?#24085;?#21644;稳定性,并提高她的生活质?#20426;?/font>

                神经监护下  艰难地剥离肿瘤

        前期手术野暴露工作准备充分后,在术中神经监测医师和麻醉医师时实严密的监测下,艰难的手术剥离工作开始了。
        吴震副主任医师小心翼翼地剪开张力?#32454;?#19988;膨隆的硬膜,见到唐女士的脑干和局部脊髓明显增粗,大出正常的一倍,肿瘤像一条凶气十足的毒蛇已经将头伸到第四脑室和脑干,长长的身躯嵌入到颈髓内。直径约为1.5公分的脑干和颈髓组织已经?#20976;费?#25104;了薄片;脑干和颈髓包裹着的肿瘤又像一根灌肠状的物体,已失去了它们自身的光泽。
        手术室的无影灯和电子显微镜的灯光全部聚焦在木瓜大小椭圆形的手术视野,张俊廷主任医师主刀,右手持吸引器、左手显微剪刀与止血电极交替,艰难地剥离肿瘤。吴震副主任医师手持脑板轻轻地鼎力协助。由于瘤体与脑干和颈髓紧紧地粘连在一起,几乎每一下剥离范围也就在0.1公分左右,粗算一下,这样的动作反反复复进行了有上万次的操作。其间,张主任每剥离几下,便习惯性地?#23460;?#22768;:“病人各项监测指标正常吗?”“怎么样”等话语。因为在手术剥离过程中,任何一点的闪失,都会造成患者呼吸心跳停止,轻者?#19981;?#23548;致患者高位截瘫。凭着丰富的神经外科手术经验和两位专家的密?#20449;?#21512;,经过专家们十几个小时的努力,终于将唐女士脑干及颈髓内生长了?#21152;?#21313;几年的巨大肿瘤全部完整摘除,手术取得了圆满成功。取出的肿瘤经测量,在颅内第四脑室、脑干部分的肿瘤直径为3.5公分,在颈髓内肿瘤的横直径为2公分,肿瘤长20公分。

                脑瘤的病因不明确  专家提?#24310;?#30151;状应及时就诊

        张俊廷主任介绍,室管膜瘤是胶质瘤的一种,常发生于脑室等部位,病程较长,发病年龄多?#31995;停?#24694;性程度也相对?#31995;汀?#22240;室管膜瘤表面有界限,只要手术做到肿瘤完全切除,未损伤其周围的神经结构,可望达到治愈的程?#21462;?#21776;女士出院后,再经过一?#38382;?#38388;的休息,脊髓的神经功能会进一?#20132;指矗?#21776;女士?#22411;?#20687;正常人一样生活。
        另外,张俊廷主任特别提醒,由于一些颅脑内?#22270;?#39635;内的疾病发病原因不清,肿瘤生长也较缓慢,患者有相关症状,一定要及早到神经外科条件较好的医院就医。做到肿瘤?#33041;?#21457;现和早治疗。
      
    记者感言:
        如果不是亲眼目睹,在那?#29615;?#38381;的无菌手术室之外的您是无论如?#25105;?#24819;象不到一台手术的成功背后,需要有多少医务人?#22791;?#20986;何等的艰辛和努力。如果将整个一台手术过程比喻为一场交响乐队的演出,那么,这支特殊交响乐队的指挥大师便是被医务人员誉为?#31995;?#30340;患者。监测仪器上,患者每一次心跳、每一次呼吸、每一次血压、每一次血氧饱和度等数字的显示,都是“乐队” 中成员——医师、护?#20426;?#40635;醉师、术中神经监测人员思维和行动的指?#24433;簟?#20026;了赢得患者的生命,使患者术后最大限度地?#25351;?#29983;活质量,对待每一台手术,他们都是那样全力以赴。这支“乐队”成员心目中的最值得欣慰的,就是通力协作,同病魔和死神顽强抗争,驱散给患者作祟的种种阴霾,奏出患者康复痊愈的和谐音律!

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